В своей поликлинической практике каждый оториноларинголог, как и врач общего профиля, особое внимание уделяет профилактике и лечению острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), которые обычно способствуют развитию острых заболеваний верхних дыхательных путей или обострению их хронического течения.

Что такое ОРВИ

ОРВИ - это собирательное понятие, относящееся к группе вирусных инфекций, поражающих различные отделы дыхательного тракта, вызывая острые состояния, имеющие сходную клиническую симптоматику.

Эта группа представлена эпителиотропными (риновирус, вирус парагриппа, RS-вирус) и лимфотропными вирусами (аденовирус). В связи с этим острое респираторное заболевание, вызванное одним из таких вирусов, имеет свои особенности с учетом избирательного поражения либо эпителиальных клеток на определенном участке дыхательного тракта, либо элементов лимфатической системы, например лимфатических узлов. Также эта избирательность находится под влиянием значительного числа факторов, таких как вирулентность вируса, условия окружающей среды, возраст человека и его иммунный статус. Поэтому можно говорить лишь о большей или меньшей частоте проявления тех или иных клинических симптомов в каждом отдельном случае заболевания ОРВИ.

Два лика ОРВИ

В целом в клинической симптоматике ОРВИ выделяют два основных синдрома.

Интоксикационный синдром, проявляющийся общей слабостью, быстрой утомляемостью, ломотой в мышцах и суставах, снижением аппетита. Температура тела в первые часы может достигать максимальных показателей - 39-40°С. Интоксикационный синдром продолжается от 2 до 5 дней. Появление нарушения сна, головокружения, многократной рвоты и менингеальных признаков наблюдается у больных с тяжелым течением заболевания. Катаральный синдром обусловлен воздушно-капельным путем заражения ОРВИ и в первые сутки проявляется сухостью в носу и ощущением першения в горле, затем сменяется заложенностью носа и болями в горле различной интенсивности. Часто присоединяются боли за грудиной, приступообразный кашель с незначительным количеством мокроты. Впоследствии кашель становится влажным. Катаральный синдром продолжается около 7-10 суток. При аденовирусной инфекции наряду с выраженными катаральными явлениями у больного отмечаются конъюнктивит и увеличение региональных лимфатических узлов.

Стратегия и тактика лечения

Такое многообразие клинических проявлений поражения дыхательных путей на фоне лихорадочного состояния несколько затрудняет специалисту постановку окончательного диагноза и назначение соответствующей терапии. Но тем не менее основная ценность термина "ОРВИ" как предположительного диагноза состоит в четком обозначении именно вирусной природы острого респираторного заболевания. Поэтому тактика лечения будет определяться не видом возбудителя при ОРВИ, а скорее его клиническими проявлениями, т.е. будет основываться на применении симптоматических средств.

Для этой цели в настоящее время врачу доступен огромный арсенал различных препаратов, устраняющих симптомы ОРВИ, - НПВС, антигистаминные средства, противокашлевые средства, деконгекстанты, бронхолитики и пр. Учитывая все многообразие клинических проявлений ОРВИ, для облегчения симптомов заболевания будут необходимы десятки таких ЛС. В связи с этим широкое распространение получили комбинированные препараты, способные одновременно воздействовать практически на весь симптомокомплекс ОРВИ. Входящие в такие комбинированные ЛС основные действующие вещества общеизвестны, но краткое напоминание об их действии необходимо.

НПВС. Наиболее часто в состав таких комбинированных ЛС входит одно из НПВС, а именно парацетамол (ацетаминофен), ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия или ибупрофен, обладающее одновременно противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Жаропонижающий эффект НПВС реализуется через снижение синтеза простагландинов в ЦНС (гипоталамус), что приводит к снижению повышенной температуры тела. Механизм их действия связан со способностью блокировать выработку простагландинов, играющих ключевую роль в развитии боли и регулировании температуры тела. Однако такое действие НПВС распространяется и на периферические органы и системы, что в конечном итоге обусловливает их столь многочисленные побочные эффекты, в частности возникновение язв, эрозий и кровотечений в слизистой оболочке ЖКТ. Установлено, что 50% всех острых желудочно-кишечных кровотечений связано с приемом НПВС. Использование быстрорастворимых форм, а также применение парентерального или ректального путей введения не снижают риска возникновения данных осложнений. С этой точки зрения, одним из наиболее безопасных НПВС считается парацетамол, действие которого, в отличие от других НПВС, ограничивается центрами терморегуляции и боли в гипоталамусе и не распространяется на другие органы и ткани. По этой причине парацетамол не вызывает эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и бронхоспазма, не влияет на почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов и его действие не связано с развитием нарушений картины периферической крови. В связи с этим парацетамол признан препаратом выбора в педиатрической практике, а также безопасен для применения беременными женщинами. Учитывая то, что повышение температуры имеет защитное действие для организма заболевшего, т.к. стимулируется иммунная система, в частности продукция интерферона, а многие микроорганизмы при высокой температуре снижают темпы размножения, для купирования основных симптомов ОРВИ целесообразно применение парацетамола в течение короткого времени - 2-3 дней, поскольку сохранение повышенной температуры более 3 дней делает весьма вероятным присоединение бактериальной инфекции и, конечно, требует дополнительного обследования и консультации специалиста. А в связи с тем что температура тела, превышающая 38,5?С, представляет собой патогенетический фактор, индуцирующий гиперпродукцию провоспалительных цитокинов, в соответствии с установками ВОЗ рекомендуется применять комбинированные средства, содержащие НПВС, только при температуре выше 39,0?С. С этой точки зрения важной особенностью парацетамола является факт постепенного снижения температуры тела до нормальной либо субфебрильной, что исключает риск гипотермических коллапсов, наблюдаемых, в частности, при применении метамизола.

Деконгестанты. Помимо НПВС, в состав комбинированного средства, устраняющего симптомы ОРВИ, обычно добавлен и системный деконгестант - фенилпропаноламин, псевдоэфедрин или фенилэфрин. Деконгестант способствует уменьшению отека слизистой оболочки полости носа, количества отделяемого и, как следствие, облегчению носового дыхания. Наиболее безопасным из них по количеству возможных осложнений и при этом единственным разрешенным в России для безрецептурного отпуска в составе симптоматических средств от ОРВИ является фенилэфрин. Несмотря на это следует иметь в виду, что у пациентов с артериальной гипертензией, гипертиреозом, сердечно-сосудистой патологией, диабетом он может вызывать повышение артериального давления.

Антигистамины. Также в состав таких комбинированных ЛС могут быть включены и блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов, такие как хлорфенирамин (хлорфенамин), прометазин, карбиноксамин, фенирамин, бромфенирамин, трипролидин. Антигистаминные препараты не только способствуют облегчению носового дыхания, но и, обладая седативными свойствами, улучшают сон. Необходимо только помнить, что в связи с седативным действием антигистаминных препаратов, входящих в состав комбинированных ЛС, устраняющих симптомы ОРВИ, их следует с осторожностью назначать пациентам, занимающимся деятельностью, требующей повышенного внимания и быстрых реакций, например водителям.

Кофеин. Учитывая это, и с целью устранения ощущения вялости при ОРВИ, а также уменьшения головной боли, связанной с вазоконстрикцией и повышения работоспособности, в состав некоторых комбинированных средств, устраняющих симптомы ОРВИ, добавлен кофеин. Кофеин ослабляет действие снотворных и наркотических средств, повышает рефлекторную возбудимость спинного мозга, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. Сердечная деятельность под влиянием кофеина усиливается, сокращения миокарда становятся более интенсивными и учащаются. Он также препятствует проявлению седативного действия некоторых других компонентов.

Помнить о главном Популярность комбинированных средств для симптоматического лечения ОРВИ растет, что связано с их эффективностью и удобством применения. На основании рекламной информации у пациентов, а иногда и у медиков создается мнение об их совершенной безопасности. Следует помнить, что комбинированное симптоматическое средство для лечения простуды нельзя принимать при индивидуальной непереносимости какого-либо из компонентов. Пациентам с патологией печени и почек, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, глаукомой, гипертиреозом, бронхиальной астмой следует проконсультироваться с врачом, перед тем как принимать эти препараты. Самолечение подразумевает не только перенос ответственности за состояние своего здоровья и возможные последствия от применения самостоятельно приобретенных ЛС на больного, но и ответственную позицию провизора, который отпустил это средство потребителю. Провизор в отношении безрецептурных средств иногда является единственным консультантом пациента, т.е. тем специалистом системы здравоохранения, который может реально регулировать потребление лекарств и предотвращать их отрицательное действие на организм. Особое значение это имеет для комбинированных лекарственных препаратов, использующихся для снятия симптомов ОРВИ. Важно, чтобы работники аптечных организаций информировали покупателей о возможных нежелательных эффектах симптоматических средств от простуды и гриппа и рекомендовали наиболее безопасные из них.

Р.А. Корниенко, канд. мед. наук, ассистент кафедры ЛОР-болезней МГМСУ

Вернуться к списку статей номера