Сегодня средства для ухода за зубами и полостью рта можно встретить и на прилавках косметических магазинов, и на полках супермаркетов, и в аптеках. Но с каждым годом все больше людей предпочитают именно в аптеках приобретать зубные пасты, щетки, ополаскиватели. Почему? Да потому что здесь можно не просто купить товар, но и получить консультацию специалиста – Аптекаря. Чтобы помочь посетителю в решении его проблем, необходимо не только хорошо знать ассортимент гигиенической продукции для полости рта, но и разбираться в самой сути вопроса. За разъяснениями по поводу кровоточивости десен – одной из самых распространенных стоматологических проблем, мы обратились к Сусанне Александровне Васиной, канд. мед. наук, доц. кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ, главному детскому стоматологу Департамента здравоохранения г. Москвы.

Сусанна Александровна, о чем может свидетельствовать кровоточивость десен?

Кровоточивость десен может возникать по разным причинам. Это могут быть и тяжелые общие заболевания, например сосудистые, эндокринные (в частности диабет), и авитаминоз, и болезни крови, и т.д. Но если мы говорим о неспонтанной кровоточивости, возникающей при чистке зубов, накусывании твердой пищи, то это, как правило, начальный признак катарального гингивита или пародонтита. Основным фактором и главной причиной возникновения такой кровоточивости является микробный зубной налет.

Он откладывается по периметру шейки зуба, скапливается под десной, десна начинает воспаляться и кровоточить. Если микробный налет не удалить, он продолжает проникать глубже, твердеет, превращается в зубной камень, разрушает зубо-десневое прикрепление. Формируется зубо-десневой карман, зуб расшатывается и со временем выпадает. Микробный зубной налет разрушает и твердые, и мягкие ткани. Он является причиной и заболеваний пародонта, и кариеса. Но есть пациенты, у которых нет кариеса, но есть проблемы пародонта.

Пациенты с высокой резистентностью эмали (например, благодаря хорошей наследственности или проживанию в местностях с достаточным содержанием фторидов в питьевой воде), могут потерять практически здоровый зуб, из-за того что вовремя не обратили внимания на первый признак проблем пародонта - кровоточивость десен - и не начали борьбу с микробным налетом.

Отложение микробного налета - это следствие недостаточной гигиены? Но ведь сейчас практически все люди чистят зубы.

Знаете, плохой ученик всегда говорит: "Я учил". Учил, но не выучил. Так и с чисткой зубов. Надо не просто чистить зубы, надо чистить их качественно. Сегодня можно с уверенностью утверждать, что наше население в большинстве своем не умеет чистить зубы. Проведены большие исследования и за рубежом, и нашими специалистами, которые говорят о том, что современный человек в среднем тратит на чистку зубов от 30 до 40 секунд. Если я спрошу Вас, сколько времени Вы чистите зубы, Вы скажете 2-3 минуты. Но если Вы возьмете песочные часы и действительно попробуете чистить в течение 2-3 минут, Вы поймете, как это долго.

Как показывает практика, основная часть населения чистит зубы горизонтальными, продольными движениями. Таким образом, мы не очищаем межзубные промежутки и загоняем микробный налет под десну. Основные движения должны быть сверху вниз, с захватом десны - "от красного к белому". Можно делать круговые движения, тем самым массируя десну. Только на жевательных поверхностях зубов движения должны быть возвратно-поступательные. Кроме того, мы привыкли чистить зубы, не прикладывая усилий. Но зубы не нужно гладить, так невозможно удалить зубной налет, для качественного очищения необходимо прикладывать усилия. Однако усилия не должны быть чрезмерными. Для этого важно правильно подобрать зубную щетку. Очень часто пациенты, обнаружив у себя кровоточивость десен, перестают чистить зубы должным образом, переходят на более мягкие щетки и тем самым способствуют усугублению процесса. При кровоточивости обязательно нужно посоветоваться со стоматологом и подобрать щетку индивидуально. Мы не рекомендуем использовать жесткие щетки (даже курильщикам), лучше отдавать предпочтение щеткам средней жесткости или мягким (в зависимости от состояния десны и твердых тканей зуба).

Кроме того, недостаточная гигиена полости рта может быть связана с различными привычками. Например, люди в основном чистят зубы правой рукой. Поэтому левая сторона всегда очищается лучше, чем правая. Все это происходит от незнания и отсутствия навыков правильной чистки. Но при желании всему этому можно научить и научиться.

Какие еще факторы способствуют возникновению кровоточивости десен и развитию заболеваний пародонта?

Если мы говорим о младшей возрастной группе (а кровоточивость может возникнуть и в раннем возрасте, например, в моей практике она отмечается у детей уже 9-10 лет), то одна из причин возникновения заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий в том, что, наши дети не жуют. Мягкая пища, к которой мы с вами привыкли, не позволяет должным образом развиваться мышцам и челюстям. Отсюда неправильный прикус, скученность зубов, которые тоже являются причиной заболеваний пародонта. Соски, пустышки до 3-4 лет - это сегодня норма. В связи с этим нарушения прикуса. И вот уже у 4-5-летних детей мы видим первые признаки кровоточивости.

Если говорить о более старших возрастных группах, то у подростков - это гормональные сдвиги в организме плюс вредные привычки. Подростки любят сладкие газированные напитки с большим количеством кислот, которые раздражают слизистую и усугубляют проблему, возникающую, опять же, как правило, по причине недостаточной гигиены. У взрослых людей причинами заболеваний пародонта нередко становятся неправильно поставленные пломбы (нависающие края пломб), неправильно поставленные коронки, неадекватное протезирование или, наоборот, отсутствие своевременного протезирования. Если у человека на одной стороне зуб удален и не восстановлен протезом, он жует на одной стороне. Та сторона, где отсутствуют зубы, оказывается ненагруженной. На оставшихся зубах ненагруженной стороны скапливается большое количество налета, который преобразуется в зубной камень. Нарушается круговая связка зуба и зубо-десневое прикрепление, возникает кровоточивость, формируется карман и, как следствие, зубы становятся подвижными.

А как влияет характер питания на состояние зубов и пародонта?

Современный человек ест слишком много углеводистой пищи. Дети, подростки, да и взрослые тоже потребляют огромное количество сладких продуктов, но даже если человек ограничивает себя в сладостях, углеводы пищи тем не менее постоянно присутствуют у него в ротовой полости. При их взаимодействии с микроорганизмами зубного налета выделяются кислоты, которые действуют на твердые ткани и на десну.

Мне часто говорят: "Наши бабушки зубы никогда толком не чистили, при этом у них были прекрасные зубы и здоровые десны". На это я отвечаю: "Посмотрите, чем питались наши бабушки. Сахар - только по праздникам, а в остальные дни морковка с грядки, редиска, твердая пища, которую надо было жевать. А мы что едим и пьем? Я уж не говорю о тортах и сладких напитках, в составе которых оротофосфорная, лимонная и другие кислоты. Наша обычная еда - котлеты, пельмени, сосиски. Все это мягкая пища. И в этом - одна из причин такой распространенности заболеваний пародонта. Чтобы сохранить здоровые десны, необходимо их тренировать, укреплять, а для этого нужно стараться есть твердую пищу. Нужно уменьшить количество продуктов, содержащих углеводы, прежде всего сладостей. И, конечно, правильно ухаживать за зубами и полостью рта.

Что включает в себя понятие "правильный уход за зубами и полостью рта"?

Самым главным и первым этапом является проведение профессиональной гигиены полости рта, т.е. снятие всех зубных отложений - зубного камня, микробного налета. Такую процедуру необходимо проводить дважды в год. Нужно устранить все факторы, способствующие возникновению проблем пародонта, - исправить прикус, сделать пластику уздечек, отполировать пломбы, поставить правильно коронки и мостовидные протезы. И очень важно правильно чистить зубы минимум 2 раза в день по 2-3 минуты, используя при этом щетки нужной жесткости (которые следует менять хотя бы раз в 2-3 месяца), лечебно-профилактические зубные пасты, обязательно ополаскиватели и дополнительные средства гигиены (например, зубную нить для очищения контактных поверхностей зубов и удаления налета из-под десны), различные ирригаторы, а также электрические зубные щетки.

Какие пасты помогают справиться с проблемами десен при уже имеющихся начальных признаках заболевания, например при кровоточивости?

Зубная паста для таких случаев обязательно должна включать антимикробный компонент - для борьбы с микроорганизмами зубного налета. Кроме того, мы рекомендуем использовать пасты с вытяжками из лекарственных трав - они прекрасно помогают снять кровоточивость. Хорошо использовать комплексные зубные пасты, включающие как антимикробный компонент, так и травы. Наша кафедра придерживается такой позиции: средства гигиены полости рта, в т.ч. и лечебно-профилактические пасты, необходимо менять. Например, утром почистили зубы одной пастой, вечером - другой. Если имеются проблемы, то необходимо подбирать лечебные и лечебно-профилактические средства. Если имеются начальные признаки заболеваний пародонта, например кровоточивость, рекомендуется такой режим: утром паста с фторидом, антимикробным компонентом, вечером - с лечебными травами.

При этом нужно помнить, что нет необходимости в использовании большого количества зубной пасты - достаточно двух горошин пасты на щетке для взрослого и одной горошины для ребенка.

Обязательно ли использование ополаскивателей?

Существуют средства гигиены полости рта, которые раньше мы называли дополнительным. Но с нашим характером питания, экологией, общим состоянием здоровья и образом жизни некоторые из них уже приобрели статус необходимых. Это зубная нить и ополаскиватели. Основная масса ополаскивателей содержит фториды и антимикробные компоненты, ингибирующие микроорганизмы зубного налета, а также компоненты, препятствующие прикреплению налета к эмали зуба. Следует иметь в виду, что некоторые антимикробные компоненты могут окрашивать твердые ткани зубов, например, хлоргексидин, часто добавляемый в ополаскиватели. Это хороший препарат и он эффективен при кровоточивости десен. И желательно менять ополаскиватели - как и зубные пасты.

Насколько велика вероятность при уже появившейся кровоточивости десен, что заболеваний пародонта удастся избежать?

Если нет тяжелого общего заболевания, то на начальной стадии полное излечение заболеваний пародонта возможно. Но это только если человек будет регулярно (раз в полгода) проводить профессиональную гигиену полости рта, соблюдать дома все рекомендации врача: правильно и тщательно чистить зубы правильной щеткой с применением правильных, т.е. соответствующих состоянию зубов и десен средств (зубных паст и ополаскивателей). При таких условиях вероятность излечения - стопроцентная!

Елена Самохина

Вернуться к списку статей номера